Už od devadesátých let lékaři prakticky neustále protestují proti spoustě věcí – výši svých platů, bordelu v systému vzdělávání, bordelu v přidělování zakázek ve zdravotnictví.
Proti bordelu v přidělování smluv na různá výhodná “centra” hlavní a nikým neregulovanou pojišťovnou VZP, bordelu v přidělování smluv na soukromé ambulance pouze známým úředníků VZP, výstavbě luxusních poboček VZP, bordelu při výstavbě nových pavilonů a nemocnic dle toho odkud se kdo stane ministrem (Emmerová – nové perinatální centrum v Plzni, Součková – nová nemocnice v Ústí) a proti celému systému kdy pacient má prakticky všechno zadarmo, nic ho nemusí zajímat a vše je starost lékařů. Všechno tohle víme už dlouho, protože jsou ale čeští doktoři správné české ofce, nechali si to až takhle dlouho líbit.
Po vzoru kolegů, kteří se tu rozepisují o konkrétních lékařích a dokumentují tím, jak jsou všichni lékaři hrozní a žádné peníze si nezaslouží, přidám příběh ze včerejška. Pacient s bolestmi zad, částečný invalidní důchodce, potřeboval zprávu, protože jde ke komisi a tam jí chtějí. Operaci ani žádou léčbu nechce, operace stejně nepřichází v úvahu, lehká degenerace je na MR vidět všude po celé L páteři, takže tam není jedno místo které by se dalo nějak zlepšit, a že ještě nemáme náhradní díly na celou L páteř tak to operovat prakticky nemá cenu, nicméně něco jiného by se dělat dalo jenže to by ho asi obtěžovalo, nějak se léčit nebo muset dokonce cvičit, aby mohl jít do práce. Problémy mít může, ale všichni víme, že to jestli daný jedinec odejde s bolestmi zad do invalidního důchodu nebo jestli bude pracovat dál nezávisí na tom jak to bolí (spoustu lidí bolí záda), ale na tom jestli se mu to finančně vyplatí ještě do té práce chodit, když mu erár zaplatí to pivko i cigára i v invalidce a ještě může celej den diskutovat na internetu o plavajících ženách nebo čumět na telku . Pán přijel zřejmě lehce opilý (jsou lidi kteří ráno bez dvou piváků nepřežijí, to chápu), nemytý, zakouřený, o 2 hodiny dříve než byl objednán (protože mu tak jel vlak), pak bušil na dveře, že už čeká hodinu, nakonec jsem ho vzal dřív (takový klient dokáže naštvat a proti flákajícímu se doktorovi popudit v čekárně spoustu lidí, kteří fakt čekají déle, např. kvůli němu), načež z něj vypadlo, že chce tu zprávu ke komisi, že jako dělat nemůže, jinak nic. Nejradši bych ho vyhodil, jenže nejsme v kapitalismu, tedy mám povinnost pacienta vyšetřit když ke mě přijde a navíc nechci, aby si na mě stěžoval, protože se mi to nechce řešit. Taky bych měl zaznamenat do dokumentace, že pacient opouští ordinaci v dobrém stavu a to bych nemohl, kdybych mu dal pěstí a vytáhl ho za flígr ven (ne tohle je fakt jen vtip, pacient je posvátná bytost, naplnění mého vznešeného poslání, takže bych ho nemlátil. NIKDY). Nadatloval jsem poslušně zprávu, pacient odešel středem spokojen a já byl taky rád, že už je pryč a můžu vyvětrat.
Ne všichni pacienti co k nám chodí s páteří jsou invalidní důchodci, ale u zhruba jedna čtvrtina? Třetina? To je jen můj pocit, nepočítal jsem to, možná to vnímám dost zveličeně. Proč to píšu? V reakci na to věčné stěžování na toho debila dochtorskýho v diskuzích na tomhle serveru – jsme lidi, jak pacienti, tak doktoři, nečekejte voňavý svetříček a milou tvářičku od každého. Pacienti si můžou doktora vybrat.
Ale vrátíme se od českých pacientů k českým lékařům. Jsme ovce, nedá se to jinak popsat. Něco jako soukromá ambulance u nás prakticky neexistuje, nefunguje to tak, že by si lékař zařídil ordinaci dle své vůle a ze svých peněz, za pomoci své odbornosti nebo marketingu nebo své proslulosti k sobě natáhl klienty / pacienty za určitou cenu a nechal pacienta ať si to zaplatí sám nebo vyřídí s pojišťovnou (kromě zubů a dalších periferních oborů, ale i to jsou vyjímky), protože zdravotní pojišťovna to pacientovi zpětně nezaplatí a funguje tu konkurence, kde to má pacient “zadarmo”. Nefunguje to ani tak, že si lékař zřídí ambulanci, domluví smlouvy s pojišťovnami za jejich paušální platby a nechá pacienty ať si vyberou jeho nebo kolegu tamhle vedle ve vsi. Všichni lékaři, i soukromí jsou vpodstatě zaměstnanci VZP, ta určuje (dle neexistujícího klíče, tj. dle známostí nebo jak se úředníkovi chce) kdo dostane smlouvu na praxi, kolik za ní bude pojišťovna platit (limity na léky, na objem péče) a vlastně všechno. O nějakém trhu si nechte jenom zdát, “soukromý” specialista nebo “soukromá” nemocnice je jenom špatné označení pro někoho kdo dostává za svojí práci rozhodnutím velkého úředníka více peněz, než ostatní. Samozřejmě si lékař v soukromé praxi musí “obstarat sám všechno od vybavení ordinace až po tužku na psaní”, což je hrozná zátěž, protože má na rozdíl od nemocničního lékaře kontrolu i nad tím od koho co kupuje a za jakých podmínek, může si tedy koupit to co opravdu potřebuje a tužku dostat od firmy navrch a ne koukat na to jak management nakupuje nepotřebné a předražené přístroje za “jiné peníze”, než jsou určené na platy a to co by bylo potřeba se už nekoupí.
Zvláštní kapitolou jsou “soukromá” centra pod režií VZP, například robotické centrum sv. Zdislavy. V Rakousku jsou 2 robotická centra, u nás 6, k tomu ještě v jednom (Ústí nad Labem) jsou nakoupení 2 roboti, byť se používá pouze jeden. Každopádně je to opět VZP, která rozhoduje kdo tenhle lukrativní byznys dostane. Odborně určitě není důvod k tomu, aby bylo robotické centrum ve Velkém Meziříčí.
Znám dvě úspěšné soukromé nemocnice v Plzni – Privamed a Mulačovnu. Privamed se hodně vzmohl, když se z (možná bývalého? asi jako Řebíček) spolumajitele (Zimmerman, ODS) stal hejtman kraje. Ono z toho jakobyliberálního pohledu vypadá vlastně dobře, že i jeden ze spolumajitelů Mulačovny má soukromý vrtulník a pěkná auta, protože je to prostě úspěšný podnikatel, nebo ne? Když se na to ale podíváme podrobně, zjistíme, že on vlastně žádné soukromé klienty nemá, všichni jsou to pojištěnci zdravotních pojišťoven, často dovezení právě k němu do nemocnice dle spádovosti, což už jako neexistuje ale ve skutečnosti se používá, aby fakultka nebyla přetížená. Takže ne, že by si to vybrali. Běžte se ale do té nemocnice podívat, jak to tam vypadá, moc se tam zrovna neinvestuje, ani do lékařů, ani do vybavení, ani do ničeho. Postavit si o dvě ulice vedle další kliniku, kde by to bylo hezké a kvalitní a nesmrdělo by to tam močí a lidé by si mohli vybrat, určitě bych měl dva vrtulníky. A ještě bych si koupil CTčko, aby se lidi nemuseli kodrcat sanitou jako z Mulačovny na Bory. Jenže to nejde a proč? Pojišťovna mi na to nedá smlouvu, a jenom s klienty samoplátci v konkurenci s monopolem se zajištěným přílivem peněz z eráru nemám šanci. Ono to celkově dobře zapadá do českého podnikatelského koloritu v tom, že úspěšní podnikatelé často vydělávají veškeré své úspěšné kapitalistické peníze na erárních zakázkách.
A proč tohle všechno vlastně píšu? Aby si někteří zdejší pravicoví liberálové uvědomili, že rady “jdi do soukroma, když se ti nelíbí peníze ve státním” jsou liché. Státní je tu všechno, soukromo / nesoukromo je jenom o tom, kdo dostane víc peněz – a buď musíte mít štěstí, že má úředník zrovna náladu, nebo ho musíte znát. Jo vlastně, popřípadě můžete koupit “praxi” i s pacientama od nějakého skorodůchodce, to je taky hrozně tržní, nějaké koncese na práci zedníka by se prodávat nemohly?
Opakovaně se všude omílalo, jak se prodražují zakázky pro nemocnice, proč to tak je a kdo z toho co má. O zakázce pro Ústeckou nemocnici se toho napsalo hodně, připomenu jenom aktuální stav – mělo to jít z peněz EU (ROP), vše je nakoupeno, zaplaceno firmě (ta je tedy za vodou), ministerstvo financí nezažádalo o peníze z EU protože se bálo, že si EU začne vyšetřovat proč to bylo tak drahé a stopne i další dotace do ČR, zadalo si audit, nemocnice si zadala audit, audit z ministerstva řekl vpodstatě superdrahá zakázka, nejspíš někde krádež, audit z nemocnice řekl vše je ok, o peníze z EU se nezažádalo a poslední prezentace z primářského aktivu (visí vždycky na nástěnce na intranetu) nám sděluje že profinancování z EU se jeví jako velmi nejisté. Tedy opět úspěšně podojený erár (český).
Současný stav tedy spoustě lidí vyhovuje. Potom se nelze divit, že média produkují tolik článků, které proti lékařům a jejich snahám o změnu stavu obecný dělný lid popuzují. Když si pak pročítáte diskuze pod články na lžiDnes a podobných komoušských hnízdech, opakovaně se dozvíte, že “mladýmu bych dal tak maximálně 5 až 8 tisíc, stejně nic neumí”. Nebo “Jezdí pět let po škole do práce Felicií na lízing, a stěžuje si že ho skoro nemůže zaplatit? Tak to finger voe, já jako každej slušnej člověk jezdil pět let po škole do práce MHD.” Pořád tam taky čteme o tom, jak mají nemocniční lékaři průměrný plat 50000. A že jako spousta vysokoškoláků se na něco takovýho nedostane, přitom taky dělaj přesčasy, tak co si stěžujeme. Lékaři jako ovce opakují, že to je ale se službama. Furt slyšim “ale se službama, ale se službama”. Co je komu po tom jestli je to se službama nebo bez služeb. A co je vůbec komu po tom kolik si chce člověk říct za svojí práci? Chceš 50 000 čistého, řekni si nebo běž pryč, když to tak začnou dělat všichni tak budeš mít prostě 50 000 čistého. Za A je argumentace službama pěkná volovina a za B by se to mělo porovnávat s jinýma platama v tom samém oboru, a ne s představama vohnoutů z MHD. Koukneme se na to ze dvou hledisek – co vlastně 50000 hrubého je, a jak se k tomu číslu dostaneme.
Za prvé – 50000 hrubého je cca 36000 čistého. Je to samozřejmě víc než je průměrná mzda, ale osobně neznám programátora nebo technika v nějaké firmě, který by se na tuhle částku nedostal už jako relativně mladý. To samý právníci, kdo jde do advokacie, ten si vydělá dost, soudní čekatel nebo úředník je na tom asi hůř, ale pořád si může vybrat státní nebo soukromý, doktor si může vybrat státní nebo státní. Ekonomku mam sestru, možná že její některé méně šťastné kolegyně nebyly tak šikovné, ale za plat 36000 a víc taky pracuje už pár let a to je jí 28. Pravda je, že všichni z nich dělají část své práce po nocích v přesčasech a podobně, ale že by někdo někde zůstával z jednoho do druhého dne práce v noci s tím, že se vyspí jenom pokud se nic nebude dít, to v žádném z těch oborů (prakticky) není. Jo a ještě častá komunistická otázka z diskuzí – kolik hodin z těch přesčasů v práci spíš, doktore? U mě je průměr tak 3-4, to je z těch 32 a půl hodin co tam za tu službu musim strávit, ale liší se podle oborů, nenuťte mě tam zůstávat druhý den ještě na dalších 8 hodin na ambulanci s invalidníma důchodcema a spát tam nemusim, budu klidně celou noc vzhůru a spát půjdu až ráno. Každopádně údernickou pohotovost zadarmo na pracovišti, kdyby se jako něco dělo, že spát budu zadarmo ale když mi zavolají a já budu muset na hodinu uprostřed noci vstát tak mi holt něco dáte, to ode mě nečekejte. Jedinou vyjímkou na platové stupnici jsou učitelé, ale to je taky podle mě ostuda kolik vydělávají. Kulturní antropologii a podobné kraviny jako VŠ vzdělání neberu.
Za druhé – jak se dostaneme k číslu 50000 hrubého měsíčně. Vezměmě teoretické oddělení (určitě ne to moje, radši). 2 lékaři mladí do 3 let po škole, plat 22,5k CZK tj 30k hrubého /z toho 14,5 čistého základ, zbytek služby/, pak 10 běžných lékařů, atestovaných i neatestovaných, cca 35000 hrubého měsíčně, tj 26,5 čistého, pak ti už starší opravdu, tak 50000 měsíčně hrubého (opravdu), tj 36k čistého, řekněme že jich je 5, no a 1 primář, ten má tak 130k čistého (opravdu asi tak) a k tomu příplatky a bonusy, řekněme že se dostane na tak 170k když má na konci roku bonus za dobrý finanční výsledek, tj 250k hrubého. Průměr oddělení je pak 50k hrubého, i když ten běžný oddílenský lékař vidí měsíčně v čistém 26,5k. Že je primář tak dobře zaplacen je podle mě mimochodem vpořádku, mezi jeho úkoly v poslední době patří i vyhrožování a vydírání odbojných lékařů na oddělení, což určitě není lehká práce.
Tim jenom přibližuju reálný stav, nehodnotím zda 26k je hodně nebo málo, podle lidí z MHD je to pro ty svině dochtorský ještě moc, pro doktory je to málo, jenom ilustruji kde se bere těch 50k. Já tedy budu za sebe chápat, že jsou doktoři naštvaní protože takový medicínský reprezentant nebo medicínská reprezentantka v tom pravym medicínskym byznyse má nástupní plat o něco málo vyšší než oni, jenže to jsou přece “jiné peníze” a oni lékaři hlavně nepracují v byznyse, ale mají “poslání”. Jestli vás už matu těma “jinýma penězma”, asi jsem to na začátku nevysvětlil, v žargonu medicínských managerů jsou to peníze ve zdravotnictví, které jsou určené na investice, nákup léků, výstavbu nových objektů, práci nasmlouvané firmy a podobně, a nelze je použít k odměňování lékařů.
A co dělají doktoři? Vydírají. Jo vydírají, regulérně. Je to tak správně? Neměli by se konstruktivně postavit za svého ministra a čekat na reformu, která je jim slibovaná snad už od roku 1996 ale zatím na ní nebyl vhodný čas, nebo vhodná ekonomická situace, nebo vhodná politická situace? Neměli, čekají dlouho a protestují taky dlouho, kdo si projde archivy, najde zprávy o protestech snad už od revoluce.
Doktoři mají právo protestovat, i když je jejich spojujícím nosným tématem je vydírání za zvýšení platů. V tomhle případě účel světí prostředky. Zaměstnavatel je v ČR ze zákona prakticky jenom jeden (VZP a přidružený systém veřejného pojištění), tedy najít si práci “jinde” jako v normálním kapitalismu nejde. Navíc tenhle systém veřejného zdravotního pojištění funguje velmi špatně, jsou v něm tisíce menších či větších černých děr a troufám si tvrdit, že by erár nemusel dát ani kačku navíc, a na zvýšení platů lékařů podle toho jak požadují by bylo 2x. No možná 1 a půlkrát, takže by zbylo i na sestry. Já třeba nechápu proč někdo ještě sestru v nemocnici dělá. Asi je to baví, nebo nevim. České komunistické naladění veřejnosti a přetrvávající rovnostářství navíc prakticky znemožňuje protestovat ve formě stávky jako to bylo třeba v Německu, protože český vohnout z MHD sere vzteky když má mít doktor víc peněz než on a akutní péči je v době stávky třeba stejně zajistit, ne tak když doktor zaměstnán prostě není.
Doktoři, kteří se k akci DO připojili, prostě řekli, chceme lepší platy, jinak to dělat nebudeme a půjdeme se třeba pást. To je v principu naprosto legitimní, kapitalistický postup proti socialistickému zaměstnavateli. Jednotlivcům z nich je naprosto jedno odkud se ty peníze vezmou, to je věc zaměstnavatele (systému veřejného zdravotního pojištění) jestli je nadále a) nebude zaměstnávat, b) řekne si státu o další bakšiš nebo prostě c) přestane cpát prachy do všech svých spřátelených černých děr. Doktoři ani neřekli jdeme do ciziny, takže vohnout nemá právo řvát, že mají vrátit školné. Neřekli ani jdeme do soukroma, takže vohnout nemá právo kecat o tom že by jim pojišťovna neměla dávat smlouvy. Řekli, že si budou dělat co chtějí. Taky řekli, když to nevyjde, beru to riziko, že budu bez práce. Že to udělali všichni najednou je taky jejich věc, je to pro ně výhodnější, navíc to konečně (na rozdíl od předchozích akcích) vyvolalo vnitrospolečenskou diskuzi o zdravotnictví. Platy které požadují nejsou extrémní, odpovídají poměru platů k průměru který je obvyklý na západ od nás, tj. v Německu, nepožadují poměr platů jako v USA ani stejnou výši platů jako v Německu nebo ve Francii. První veliké “bohužel” je, že se tahle opravdu bohulibá akce ve finále mění na volání “státe dej”. Odbory vidí, že se Heger ani vláda na VZP nebo na systém jako takový nepokusí razantně sáhnout, takže jako nejschůdnější možnost volí nalití peněz od státu a touhle cestou se chtějí dát. Druhé bohužel, české ovce se už při svém přirozeném rovnostářství a nejoblíbenějšímu názoru “proč by měl mít někdo víc jak já, když od patnácti makam, voe” nechali médii přesvědčit o tom, že lékaři jsou jen nenažrané svině, podstata akce zaniká a socialistický systém pojištění s kapitalistickými prvky jen pro někoho tak bude mít pro protiútok na vzbouřené ovce připravené velké náboje.
Ještě mam jednu teorii o tom, proč se ovce bouří až teď, když už se měli teoreticky vzbouřit dávno, kdy vládl velký prófa, nástupní plat doktora byl 4 a půl tisíce a průměrný plat v ČR 14k. Tehdy si podnikavější skupiny ve zdravotnictví zajistili služný příjem (lékárníci, zubaři atd) a nemocniční zaměstnanci se dál chovali jako ovce. Podle mě teď konečně dorostla samostatnější generace (nebo z toho i ti starší vyrostli), která v sobě nemá vypěstovaný přirozený stud za to, rozhodovat se sám za sebe, mít víc peněz než ostatní, uvědomuje si svojí cenu na trhu práce a podle toho se chová. Já nevím jak vy ale já to vidím jako pozitivní vývoj.
(2x známkováno, průměr: 3,00 z 5)